es.wedoany.com Noticia: Impulsada por inteligencia artificial, la empresa de inteligencia para pagadores sanitarios Anomaly Insights ha lanzado la nueva herramienta Manage, diseñada para proporcionar a los ejecutivos de sistemas de salud evidencia de datos que utilizar en negociaciones con aseguradoras. El CEO de la compañía, Mike Desjadon, declaró a Fierce Healthcare que el sector sanitario estadounidense cuenta con un "sistema de pagos adversarial", donde existe una "asimetría de datos fundamental" entre aseguradoras y proveedores de salud, y es precisamente esta asimetría la que permite a las aseguradoras, mediante denegaciones de reclamaciones y diversas acciones basadas en datos, mantener a los sistemas de salud en un estado de agotamiento constante.
La solución Manage revisa todos los registros de reclamaciones de cada pagador en los contratos de los sistemas de salud, identificando patrones y analizando datos complejos desde el contrato hasta la reclamación. A través de esta herramienta, los proveedores pueden ver cuándo cada pagador deniega reclamaciones que deberían pagarse o degrada servicios a códigos de reembolso más bajos. Desjadon afirmó que el objetivo general de Manage es proporcionar un mecanismo basado en datos que pueda, de manera repetible, fiable y con mínima intervención humana, inducir a las aseguradoras a cambiar proactivamente su comportamiento.
Fundada en 2020, Anomaly utiliza aprendizaje automático para detectar anomalías en facturas médicas, previniendo pagos excesivos y errores de facturación. La plataforma de la empresa también incluye soluciones de detección, predicción y recuperación. Manage es el producto más reciente de la plataforma.
El director de producto, Dan Unger, indicó que los comentarios de los sistemas que utilizan esta solución han sido "muy positivos", y que Anomaly ha desarrollado la herramienta en colaboración con los clientes. Afirmó: "Tenemos casos de éxito concretos en los que hemos ayudado a pagadores a detener ciertos comportamientos y cambiar sus prácticas, lo que ha generado resultados verificados por millones de dólares. Esto es lo que me entusiasma: nuestros clientes están viendo cambios." Actualmente, cuatro clientes están utilizando la solución Manage, y varios más se encuentran en conversaciones. Desjadon señaló que la solución podría estar disponible para todos los clientes antes de fin de año.
Desjadon indicó que Anomaly colabora con "más de 20 instituciones", cubriendo aproximadamente a "decenas de millones" de pacientes. Dijo que la empresa comenzó con los sistemas de salud más grandes, ya que su problema es más acuciante. En una implementación temprana de Manage en un gran sistema de salud estadounidense, se identificaron dos patrones de pagadores con un impacto financiero anual superior a los 110 millones de dólares. Cuando los datos se presentaron a los pagadores, se alcanzó un acuerdo y se resolvió el problema subyacente. Unger comentó: "Nuestro objetivo es equilibrar a las partes, filtrar el ruido y avanzar hacia transacciones más fluidas."
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